Chudnutie pacientov s onkologickým ochorením tráviaceho traktu

U niektorých pacientov s onkologickým ochorením môže dochádzať k priberaniu na hmotnosti, najmä u diagnóz týkajúcich sa reprodukčných orgánov, ako je rakovina prsníka, vaječníkov, maternice a prostaty, kedy dochádza ku hormonálnym zmenám, aj vplyvom liečby - či už hormonálnej alebo chemoterapeutickej liečby. Tieto liečebné prístupy následne ovplyvňujú hormonálnu rovnováhu pacienta a metabolizmus.

Naopak, u väčšej časti onkologických diagnóz častejšie dochádza k neúmyselnému úbytku na hmotnosti, a to prevažne, no nielen, u nálezov na tráviacom trakte, kedy je priamo zhoršená schopnosť trávenia a vstrebávania živín, alebo je čiastočne či úplne znemožnená schopnosť konzumácie potravy - pri ochoreniach ústnej dutiny a hltanu. Rolu hrajú aj zmeny v metabolizme vedúce ku kachexii, bolesti a nevoľnosť pri liečbe rádioterapiou a chemoterapiou, ale tiež psychologické faktory – kedy strach, úzkosti až sklony k depresii vedú k potláčaniu chuti do jedla.

Pacienti s onkologickým ochorením tráviaceho traktu tiež často musia dodržiavať rôzne typy diétnych obmedzení, pri ktorých sú obmedzené potraviny za bežných okolností patriace do racionálnej stravy, no v týchto prípadoch sú dôležitou súčasťou liečebného procesu. Medzi tieto stravovacie obmedzenia patrí napríklad bezzvyšková strava, strava so zníženým obsahom tukov alebo šetriaca strava. Rozhodne by ale nemal pacient dodržiavať diétne obmedzenie, pokiaľ nie je indikované lekárom alebo nutričným terapeutom. Často sa totiž onkologický pacient na základe rôznych odporúčaní na internete rozhodne začať napríklad s vegánstvom, detoxom na ovocných šťavách a podobne, čo môže byť v kontexte jeho diagnózy veľmi nebezpečné.

Mnohí pacienti, ktorí mali pred diagnózou problém skôr s nadbytkom hmotnosti, sa pri tomto chudnutí priam až zaradujú. No rýchly a neúmyselný pokles hmotnosti počas priebehu ochorenia skôr oslabuje imunitný systém, znižuje schopnosť organizmu pacienta reagovať na liečbu či hojenie rán po operačných zákrokoch a spomaľuje celkové zotavenie sa. Preto počas liečby určite nie je vhodné redukovať hmotnosť, či už úmyselne alebo neúmyselne. Dôležité je tiež podotknúť, že strata hmotnosti je stratou najmä kostrového svalstva, ale aj hladkého svalstva orgánov, čo môže zhoršovať ich funkciu
napr. dýchacie svaly).

Aké zmeny v organizme ovplyvňujú pokles hmotnosti?

• Zmeny v metabolizme – nádor vytvára v organizme systémový zápal, z dôvodu produkcie tzv. zápalových cytokínov. Zvyšuje sa tiež bazálny metabolizmus, tj. pacient potrebuje na základné fungovanie organizmu viac energie, než bežne, bez toho aby navýšil pohyb, alebo iné fyzicky náročné činnosti.
• Úplná alebo čiastočná obštrukcia tráviacich ciest – nádor môže blokovať priechodnosť tráviaceho traktu (napr. pri rakovine hltana, pažeráka, žalúdka, čriev), čo spôsobuje u pacienta ťažkosti s prehĺtaním alebo prechodom potravy cez tráviacu trubicu
• Bolesť – často súvisí s obštrukciou, pri jedení alebo prechode potravou cez tráviaci trubicu pacient pociťuje bolesť, čo vedie k úmyselnému obmedzovaniu príjmu potravy
• Nevoľnosť a vracanie – spôsobené vedľajšími účinkami liečby alebo vyvolané aj samotným nádorom
• Strata alebo zmena chuti do jedla – chemoterapia a rádioterapia prispievajú k oslabeniu alebo k zmene čuchových a chuťových vnemov. Pacient tak slabšie vníma chuť a vôňu potravín, prípadne je chuť úplne zmenená (napr. kovová chuť mäsa)
• Strata tkaniva – rozsiahle chirurgické resekcie (odstránenie časti orgánu) môžu znížiť schopnosť tráviaceho traktu absorbovať živiny
• Zmeny vo funkcii tráviacich enzýmov – napríklad pri nádoroch pankreasu dochádza ku zníženej produkcii tráviacich enzýmov ktoré štiepia tuky a bielkoviny, čo zhoršuje ich strávenie
• Malabsorpcia – poškodenie sliznice tráviaceho traktu, či už vplyvom samotného nádoru, či rádioterapie môže viesť k zhoršenému vstrebávaniu živín
• Nádorová kachexia – jedná sa o fenomén zmien v metabolizme typický pre onkologické ochorenia, charakterizovaný chronickým zápalom (zvýšenej produkcii tzv. zápalových cytokínov) a zvýšenou spotrebou energie, kedy sú tieto nároky organizmu kompenzované nielen z tukovej hmoty, ale aj svalovej hmoty. U kachektických pacientov sa preukazuje dysbióza (nerovnováha) črevného mikrobiómu, i keď, zatiaľ sú vedecké dôkazy obmedzené. Predpokladá sa, že niektoré bakteriálne metabolity môžu prispievať k atrofii svalov v kontexte kachexie.
• Psychologické faktory – diagnóza je často spojená s psychickou záťažou a strachom pacienta, ktorá môže okrem iného viesť aj ku strate chuti do jedla alebo úplnému odmietaniu jedla. Taktiež pacienti, ktorí pri obštrukčných nádoroch tráviacej trubice zažívajú strach z bolesti, sa jedlu môžu vedome vyhýbať.
• Liečba – chemoterapia, rádioterapia či imunoterapia môžu mať mnoho nežiadúcich účinkov aj na tráviaci trakt – najčastejšie sa vyskytuje nevoľnosť a zvracanie, no pozorované sú aj hnačky či zápcha, problémy so vstrebávaním živín, alebo zmeny chuti.

Aká je nutričná stratégia pri úbytkoch na hmotnosti?

Každý pacient má inidividuálne potreby vzhľadom na diagnózu, no existujú aj všeobecné odporúčania a tipy, medzi ktoré patrí:

• Jesť častejšie, no menšie porcie – táto stratégia môže pomôcť prechádzať nevoľnostiam pri konzumácii veľkého objemu potravy
• Pridávanie zdraviu prospešných tukov do jedál – akými sú rastlinné oleje, orechy, semená či avokádo bohaté na protizápalové látky. Vhodnými sú oleje lisované za studena ako olivový, avokádový, panenský repkový, olej z vlašských orechov, ľanový či konopný. Z orechov a semien najmä vlašské orechy a mandle, ľanové, konopné a chia semená
• Nutrične bohaté potraviny – uprednostňujte potraviny s vyšším obsahom kalórií na menší objem, zároveň s dostatkom bielkovín ako sú vajcia, orechy či tučnejšie mliečne výrobky
• Obohatenie jedál – do jedál je možné jednoducho pridať proteínový prášok či už s príchuťou alebo úplne bez príchute aj do slaných jedál, kde ho ani neucítite. Vhodné môžu byť tiež tzv. Orálne nutričné suplementy – nápoje alebo pudingy obsahujúce všetky makroživiny s prídavkom rôznych podporných látok podľa diagnózy. Slúžia ako doplnok k bežnej strave alebo aj ako výlučný zdroj výživy. Je možné ich zakúpiť v lekárni bez predpisu, v prípade úplnej alebo čiastočnej úhrady poisťovňou aj na predpis od lekára.
• Tekutá strava – pri obštrukcii tráviacej trubice môže pacient prejsť na kaloricky bohatšie potraviny v tekutom stave, napr. smoothie z tučnejších mliečnych výrobkov s ovocím, orechovým maslom či rastlinným olejom, alebo proteínové koktejly.
• Dochucovanie jedál – v prípade zmien chuti je vhodné na zvýraznenie chuti jedál používanie byliniek, korenín a omáčok.
• Užívanie tráviacich enzýmov – po konzultácii s lekárom môžete užívať enzýmy na podporu trávenia, napr. pri pankreatickej nedostatočnosti
• Probiotiká alebo probiotické potraviny – na podporu správneho trávenia narušeného samotným ochorením alebo liečbou je vhodné zaradiť do jedálnička viac potravín s obsahom probiotík – fermentovaná zelenina ako je kyslá kapusta, kvasené uhorky, kimchi alebo kyslé mliečne výrobky ako je kefír, acidofilné mlieko, bryndza, jogurt. V prípade intolerancie, alergie alebo iných zdravotných ťažkostí s týmito potravinami  je možné užívanie probiotík, po konzultácii s lekárom alebo nutričným terapeutom. Ako bolo spomenuté pri fenoméne nádorovej kachexie, niektoré vedecké dôkazy predpokladajú, že suplementácia probiotikami môže pomôcť potlačiť systémový zápal a teda potlačiť rozvoj kachexie.