Rakovina pankreasu
Rakovina pankreasu je závažné ochorenie, ktoré si, žiaľ, často všimneme až v pokročilom štádiu. Pochopenie základných funkcií pankreasu a vplyvu tohto ochorenia na telo je kľúčové pre efektívnejšiu starostlivosť.Rakovina pankreasu predstavuje v Európe iba 3 % všetkých prípadov rakoviny, no je šiestou najčastejšou príčinou úmrtia súvisiaceho s rakovinou.
Táto negatívna prognóza je často spôsobená tým, že pacienti sú diagnostikovaní v pokročilých štádiách, a len málo z nich je vhodných na chirurgickú liečbu, ktorá je jediným definitívnym spôsobom liečby s dlhodobým prežitím (viac než 5 rokov).
Pankreas a jeho funkcie
Pankreas má dve hlavné funkcie: exokrinnú (trávenie živín) a endokrinnú (regulácia hladiny glukózy v krvi). Pri rakovine pankreasu je najviac postihnutá exokrinná funkcia, čo vedie k problémom s trávením, a tým k podvýžive.
Riziko podvýživy pri rakovine pankreasu
Správny nutričný stav pacienta je pri akomkoľvek ochorení pankreasu jedným z kľúčových prvkov liečby, no podceňovaný. Konkrétnejšie karcinóm pankreasu je často spojený s podvýživou, nádorovou kachexiou a rýchlou stratou svalovej hmoty, čo negatívne ovplyvňuje priebeh liečby a prognózu pacienta. Až 85% pacientov s nádorom pankreasu sprevádza úbytok na hmotnosti, a u 70% pacientov podstupujúcich chemoterapeutickú liečbu sa objavuje stav podvýživy. Samozrejme, stav podvýživy, úbytok na hmotnosti a nádorová kachexia závisia aj od iných faktorov než len od príjmu potravy. Súvisia tiež so zmenami metabolizmu pri rozvoji nádoru ako je potlačená chuť do jedla, chronický zápal, zvýšenie bazálneho metabolizmu a zmeny vo využívaní živín, ale aj s faktormi súvisiacimi so samotným pankreasom ako je obštrukcia pankreatického vývodu, znížená funkcia trávenia živín a podobne. Správne nastavená výživa v tomto období pacienta tak hrá kľúčovú úlohu v lepšej odozve na liečebný proces a podpore kvality života aj napriek onkologickej diagnóze.
Zhodnotenie nutričného stavu
U pacienta by mal byť pravidelne zhodnotený jeho nutričný stav s pomocou nutričného skríningu. Konkrétne je možné použiť napríklad nástroj MUST, ktorý zaradí pacienta do nízkeho, stredného alebo vysokého rizika podvýživy. Jedná sa o päťstupňové skóre, ktoré hodnotí BMI (index telesnej hmotnosti), úbytok hmotnosti a závažnosť aktuálneho ochorenia.
Zhodnotenie PEI, tj. nedostatočnosť tráviacich funkcií pankreasu v zmysle produkcie pankreatických enzýmov by sa malo diať pravidelne, nielen pri stanovení diagnózy a začiatku liečby, ale aj v pravidelných intervaloch počas priebehu ochorenia.
PEI sa hodnotí na základe príznakov a symptómov u pacienta, akými sú nadúvanie brucha, kŕče po jedle, olejovitá, riedka a svetlohnedá či až žltá stolica, nadmerná plynatosť a podobne.
Prejavuje sa tiež nedostatkom esenciálnych aminokyselín a mikroživín, najmä vitamínov rozpustných v tuku, železa a kyseliny listovej.
Zároveň by mali byť vykonané laboratórne testy na tieto živiny, pre včasné odhalenie nedostatku nutrientov. Pri zistených nedostatkoch by malo byť pacientovi odporučené buď navýšenie príjmu konkrétnych potravín, ktoré obsahujú dané nutrienty, prípadne suplementácia formou liečív a doplnkov výživy.
V prípade suplementácie by mal byť pacient pravidelne monitorovaný, aby sa zhodnotila účinnosť na základe odporúčaného dávkovania a prípadné možné nežiadúce účinky.
PEI je možné v indikovaných prípadoch podporiť substitučnou terapiou pankreatickými enzýmami. Táto terapia sa bežne používa u pacientov s chronickou pankreatitídou, kedy im pomáha správne tráviť tuky prijaté z potravy.
Dávkovanie pankreatických enzýmov u nádorových ochorení pankreasu
Rutinne odporúča po resekcii pankreasu.
Dávka sa nastavuje a upravuje podľa obsahu tuku v strave celkovo aj v jednotlivých jedlách, charakteristiky stolice a symptómov u pacienta. Dávka enzýmu by sa mala rozdeliť a dávkovať počas celého jedla, tak aby sa enzýmy zmiešali s jedlom rovnomerne.
V ideálnom prípade tí pacienti, ktorí si vedia správne natitrovať dávku, si nemusia obmedzovať celkové množstvo tuku prijaté v strave.
Nedostatočná dávka sa bude prejavovať najmä steatoreou – žltou, mastnou a objemnou stolicou.
Vzhľadom na častý nedostatočný príjem celkovej energie a bielkovín u pacientov, je tiež odporúčanie zaradiť srvátkovú bielkovinu, ktorá vďaka mliečnym bielkovinám ako sú laktalbumíny, laktoferín a aminokyselina leucín pomáha podporovať udržiavanie svalovej hmoty, odďaľuje rozvoj kachexie a podporuje zvýšenie inzulínu podobných rastových faktorov, čo má pozitívny vplyv na apoptózu (tj. odumieranie) nádorových buniek.
V prípade, že pacient nedokáže prijímať dostatok jedla z bežných potravín, ani zo suplementácie výživovými doplnkami, je vhodné po konzultácii s lekárom alebo nutričným terapeutom zvážiť pridanie tzv. orálneho nutričného suplementu - nápoja alebo pudingu obsahujúceho všetky makroživiny s prídavkom rôznych podporných látok podľa diagnózy. Slúžia ako doplnok k bežnej strave alebo aj ako výlučný zdroj výživy. Je možné ich zakúpiť v lekárni bez predpisu, v prípade úplnej alebo čiastočnej úhrady poisťovňou aj na predpis od lekára.
Ďalšími možnosťami v prípade pokročilého stavu diagnózy je forma enterálnej alebo parenterálnej výživy, ktorá sa ale zavádza vo väčšine prípadov počas hospitalizácie.
Všeobecne odporúčané aspekty výživy:
- Príjem bielkovín: Aspoň 1,3 g/kg telesnej hmotnosti denne.
- Príjem energie: Minimálne 25 kcal/kg telesnej hmotnosti denne.
- Doplnky výživy: Individuálne, často sa odporúča navýšenie srvátkovej bielkoviny a omega-3 mastné kyseliny pre podporu imunity a protizápalovým účinkom.
- Suplementácia vitamínov: Na základe laboratórnych výsledkov, často sú ale potrebné vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K)
Pacienti s nádorom pankreasu, najmä tí, ktorí podstúpili resekciu, sú vystavení rozvoju ďalších rizík spojených s výživou, ako sú celkové tráviace a pečeňové funkcie, kontrola glukózy v krvi, zdravie kostí, a zásoba a dostupnosť mikronutrientov.
Z hľadiska nutričnej intervencie pacientov s nádorom pankreasu je teda dôležitý individuálny prístup zohľadňujúci jeho aktuálny stav.
Pacienti by mali byť pravidelne sledovaní, aby sa zhodnotil ich nutričný stav a účinnosť prijatých opatrení. Správne nastavená výživa pri rakovine pankreasu môže pomôcť zlepšiť kvalitu života a výsledky liečby.
Emocionálny a psychologický dopad
Rakovina pankreasu a jej náročná liečba majú významný emocionálny a psychologický dopad na pacientov aj ich blízkych. Okrem fyzických ťažkostí, ako sú tráviace problémy a úbytok hmotnosti, sa často objavujú pocity úzkosti, depresie, strachu a frustrácie. Boj s chorobou, neistá prognóza a zmeny v životnom štýle môžu viesť k strate chuti do života a sociálnej izolácii. Dôležité je vyhľadať psychologickú podporu a otvorene komunikovať s rodinou a zdravotníckym tímom, aby sa tieto náročné pocity zvládli.
Mgr. Miriam Dojčárová
Absolvovala štúdium nutričnej teapie a verejného zdravotníctva na Lekárskej fakulte Masarykovej Univerzity v Brne a odbornú prax získala v nemocniciach v Česku a v Rakúsku, kde sa tiež podieľala na projektovej koordinácií klinických štúdií. Pôsobila ako zakladajúci člen klinickej nutričnej starostlivosti v nemocnici Bory s hlavným za meraním na chirurgických a gastroenterologických pacientov. Aktuálne je doktorandkou na Ústave experimentálnej endokrinologie Biomedicínskeho centra Slovenskej Akadémie vied, kde koordinuje vo výskumných projektoch otázku výživy.
V Gutherapy sa primárne venuje výžive onkologických pacientov a pacientov s IBD ochorením.
Objednajte sa na konzultáciu a využite jej hlboké znalosti v oblasti liečebnej výživy.
Články
Odporúčané produkty
Poraďte sa o vhodnom výbere s farmaceutkou
Získajte odborné poradenstvo a spoľahlivé informácie k výberu suplementácie pri ochoreniach tráviaceho traktu a preventívnej podpore.
