Celiakia
Celiakia je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém reaguje na lepok (glutén) z obilnín. Táto reakcia poškodzuje sliznicu tenkého čreva, brániac vstrebávaniu živín a spôsobujúc rôznorodé tráviace aj netráviace problémy. Kľúčom k zvládaniu celiakie je včasná diagnostika a prísna celoživotná bezlepková diéta.Celiakia, často označovaná aj ako gluténová enteropatia, je autoimunitné ochorenie, pri ktorom príjem lepku vyvoláva zápalovú reakciu v tenkom čreve. Táto reakcia vedie k poškodeniu klkov, ktoré sú zodpovedné za vstrebávanie živín.
Symptómy môžu byť rôznorodé – od tráviacich ťažkostí (hnačky, nadúvanie) až po anémiu, únavu a kožné prejavy. U žien môže dokonca spôsobovať neplodnosť.
Lepok je obyčajná bielkovina, článkov o jeho škodlivosti nájdete na internete neúrekom, ale buďme trochu racionálni.
Nejde o žiadny toxín, nezdravú prísadu a nie, ani nám nelepí črevá. Lepok (glutén) je bielkovinový komplex nachádzajúci sa v obilninách ako sú rôzne druhy pšenice vrátane špaldy a durum, jačmeň, raž a niektoré kultivary ovsa. Je zodpovedný za pružnosť a štruktúru cesta pri pečení.
Zložený je z dvoch hlavných proteínov/peptidov – gliadínu a glutenínu.
U bežných ľudí je to proteín ako všetky iné, ktorý nespôsobuje žiadne ťažkosti, no u ľudí s celiakiou tieto peptidy vyvolávajú imunitnú odpoveď, ktorá môže poškodiť črevnú sliznicu. To môže viesť k zápalu až čiastočnej či totálnej deštrukcia črevných klkov.
Neceliakálna gluténová senzitivita (NCGS) a alergia na pšenicu
NCGS je stav, pri ktorom pacienti pociťujú symptómy podobné celiakii (nadúvanie, hnačky, únava), avšak nemajú diagnostikovanú celiakiu ani alergiu na pšenicu. Diagnóza sa stanovuje vylúčením iných ochorení.
Kľúčové rozdiely oproti celiakii:
• Nevyvoláva autoimunitnú reakciu
• Nespôsobuje poškodenie sliznice tenkého čreva
• Protilátky na celiakiu sú negatívne
Alergia na pšenicu
Ide o klasickú potravinovú alergiu sprostredkovanú IgE protilátkami. Symptómy sa objavujú krátko po konzumácii pšenice a môžu zahŕňať kožné vyrážky, opuchy, dýchavičnosť či tráviace ťažkosti.
Diagnostika celiakie by mala vždy prebiehať pod dohľadom lekára. Kľúčové je, aby pacient pred vyšetrením konzumoval lepok, inak môžu byť výsledky skreslené.
Krvné testy: Hľadajú sa špecifické protilátky, ako sú:
- Anti-transglutamináza (tTG) IgA: Najcitlivejší a najšpecifickejší test.
- Anti-endomýziové protilátky (EMA) IgA: Taktiež veľmi špecifické.
- Deaminované gliadínové peptidy (DGP) IgA a IgG: Užitočné u detí do 2 rokov a u ľudí s deficitom IgA.
- Celkové IgA: Meria sa, aby sa vylúčil deficit IgA, ktorý by mohol viesť k falošne negatívnym výsledkom tTG a EMA.
Biopsia tenkého čreva: Je považovaná za zlatý štandard pre potvrdenie diagnózy. Vykonáva sa počas gastroskopie, kedy sa odoberú malé vzorky sliznice tenkého čreva. Patológ potom pod mikroskopom posúdi mieru poškodenia klkov (atrofia klkov).
Genetické testy (HLA-DQ2/DQ8): Nie sú diagnostické, ale pomáhajú vylúčiť celiakiu. Ak sú tieto gény negatívne, je extrémne nízka pravdepodobnosť, že má človek celiakiu.
Diagnostika celiakie
Biopsia tenkého čreva na diagnostiku celiakie sa zvyčajne robí gastroskopicky, nie kolonoskopicky, čo je často mylná predstava.
Vysvetlenie:
- Gastroskopia (Ezofagogastroduodenoskopia - EGD): Tento zákrok sa vykonáva zavedením endoskopu cez ústa, pažerák, žalúdok a prvú časť tenkého čreva (dvanástnik). Práve v dvanástniku dochádza k najvýraznejšiemu poškodeniu klkov pri celiakii, a preto sa bioptické vzorky odoberajú práve z tejto oblasti.
- Kolonoskopia: Tento zákrok sa vykonáva zavedením endoskopu cez konečník do hrubého čreva a zvyčajne len do poslednej časti tenkého čreva (terminálne ileum). Celiakia primárne postihuje začiatok tenkého čreva (dvanástnik a horné jejunum), nie hrubé črevo ani terminálne ileum.
Biopsia tenkého čreva pre diagnostiku celiakie sa vykonáva pri gastroskopii.
Život s celiakiou
Jedinou účinnou liečbou celiakie je prísna celoživotná bezlepková diéta.
To znamená úplné vylúčenie všetkých potravín a výrobkov obsahujúcich pšenicu, jačmeň a raž. Pri bezlepkovej diéte dochádza k obnove sliznice tenkého čreva a ústupu príznakov.
Dodržiavanie bezlepkovej diéty vyžaduje disciplínu a pozornosť venovanú etiketám potravín, pretože lepok sa môže skrývať v mnohých spracovaných potravinách (napr. v omáčkach, údeninách, koreninových zmesiach).
Viac sa o bezlepkovej diéte dozviete v článku Bezlepková diéta nižšie pod textom.
Hoci diagnóza celiakie znamená celoživotnú zmenu stravovacích návykov, pri dôslednom dodržiavaní bezlepkovej diéty môžu ľudia s celiakiou žiť plnohodnotný a zdravý život.
Pravidelné kontroly u lekára a spolupráca s nutričným špecialistom sú dôležité pre sledovanie priebehu ochorenia a prevenciu komplikácií. S rastúcim povedomím a ponukou bezlepkových produktov je dnes život s celiakiou oveľa jednoduchší ako v minulosti.
Prečo nie je vhodné dodržiavať bezlepkovú diétu len tak?
Pre správnu diagnostiku celiakie je nutné, aby bol človek predtým dostatočne dlho vystavený lepku v strave. Ak sa bezlepková diéta dodržiava prísne a dlhodobo, je takmer nemožné správne zhodnotiť prítomnosť či neprítomnosť protilátok alebo histologický nález.
Preto ak máte podozrenie na celiakiu, odporúčame najprv absolvovať vyšetrenie u gastroenterológa, než sa pustíte do akejkoľvek diéty.
Keďže celiakia ovplyvňuje črevnú sliznicu, je riziková aj z hľadiska vstrebávania mnohých dôležitých živín.
Najčastejšími nutričnými deficitmi, s ktorými sa (najmä novodiagnostikovaný) celiatik môže stretnúť je deficit B12, kyseliny listovej, železa či zinku, často tiež pozorujeme nízke hladiny vitamínu D v krvi.
Napriek dlhodobému dodržiavaniu bezlepkovej diéty môžu niektoré deficity pretrvávať a v týchto prípadoch je rozhodne na zváženie aj suplementácia v podobe doplnkov stravy alebo predpísanie vhodných liekov. Nízke hladiny vitamínov a minerálnych látok však nie sú paušálne prítomné u každého pacienta, preto sa o užívaní doplnkov stravy odporúčame poradiť s lekárom alebo iným špecialistom.
p. PharmDr. Michaličková radí:
Pacienti s celiakou musia striktne dodržiavať bezlepkovú diétu, aby sa vyhli autoimunitnej reakcii. U týchto pacientov je často prítomná malabsorpcia, preto je rozumné suplementovať nasledujúce mikronutrienty:
- vitamín D - u pacientov s celiakou je často prítomný nedostatok vitamínu D, ktorý je dôležitý pre zdravie kostí a dobré fungovanie imunitného systému
- železo - mnoho pacientov s celiakou trpí aj nedostatkom železa podmienenoi anémiou, suplementácia železa je žiaduca najmä u pacientov, ktorým už anémia diagnostikovaná bola
- kyselina listová a vitamín B12: ich nedostatok je taktiež spojený so vznikom anémie a je spôsobený nedostatočnou absorpciou v čreve
- vápnik - osteoporóza a strata kostnej hmoty je typická pre pacientov s celiakou, preto je rozumné suplementovať vápnik (spolu s vitamínom D). Táto potreba vzrastá, ak je súčasne prítomná aj laktózová intolerancia. Zvýšené riziko je aj u žien v období nástupu menopauzy.
Pre viac otázok alebo pomoc pri výbere konktaktujte našu p. doktorku farmácie nižsie pod textom.
Mgr. Judita Tkáčová
Absolventka Lekárskej fakulty Masarykovej univerzity v Brne, je zakladateľkou prvej profesionálnej nutričnej poradne zameranej na liečebnú výživu v Prešove. Svoje bohaté skúsenosti získala ako nutričná terapeutka v alergologickej ambulancii Alergoimun, kde sa špecializuje najmä na potravinové alergie a intolerancie. Je bývalou učiteľkou predmetu klinická výživa na Strednej zdravotníckej škole v Košiciach a spoluautorkou knihy "Začíname s príkrmami" .
Aktívne prispieva k osvete v oblasti detskej výživy a vyvracaniu výživárskych mýtov na svojom Instagrame (@zapiskynutriholicky). Pravidelne sa zúčastňuje odborných lekárskych konferencií.
Potrebujete individuálne riešenie pre vaše stravovacie problémy? Objednajte sa na konzultáciu a využite jej rozsiahle odborné vedomosti a prax.
Články
Odporúčané produkty
Poraďte sa o vhodnom výbere s farmaceutkou
Získajte odborné poradenstvo a spoľahlivé informácie k výberu suplementácie pri ochoreniach tráviaceho traktu a preventívnej podpore.
