Celiakia - vysoké protilátky, bolesti brucha

Dobrý deň, 

pokúsim sa moju odpoveď zhrnúť vo viacerých bodoch.

Pretrvávajúca pozitivita protilátok proti tkan. transglutamináze a gliadínu - podľa Vášho udania sa od 3/2026 snažíte stravovať 100% bezlepkovo, kedy ste na kontrole mali zvýšené protilátky (áno, ako ste sama uznali - vzostup protilátok bol spôsobený diétnymi chybami a pravdepodobnou kontámináciou lepkom) a v 7/2026 protilátky zatiaľ klesli minimálne. 4 mesiace na prísnej bezlepkovej diéte je ešte krátky čas na pokles protilátok - ten je u mnohých pacientov pozorovaný až v 12.mesiaci dodržiavania prísnej bezlepkovej diéty. U niektorých pacientov je možné zaznamenať postupný pokles protilátok už v 6. mesiaci bezlepkovej diéty, no naopak, niekedy protilátky poklesnú až do 24  mesiacov od začiatku dodržiavania prísnej bezlepkovej  diéty. Je potrebné byť trpezlivý a dopriať črevu čas na vyhojenie, ktoré nastáva často v horizonte 12-24 mesiacov po zavedení bezlepkovej diéty. 

Pretrvávajúca pozitivita ASCA protilátok. - ak ste mali vyšetrený fekálny kalprotektín zo stolice a vykonanú kolonoskopiu vrátane vyšetrenie terminálneho ilea (časť tenkého čreva, ktorá sa spája s hrubým črevom - miesto, kde sa najčastejšie vyskytuje Crohnova choroba) vrátane odberu vzoriek z terminálneho ilea, pričom kaprotektín a histológia z termin. ilea boli negatívne - s veľkou pravdepodobnosťou netrpíte Crohnovou chorobou. Ak uvedené vyšetrenia neboli takto komplexné, bolo by na zváženie ich zopakovať za účelom vylúčenia Crohnovej choroby. Avšak je potrebné poznamenať, že mnoho celiatikov má pozitívne ASCA protilátky sekundárne vzhľadom na poškodené tesné spojenia v stene čreva ("leaky gut") kým sa sliznica čreva vyhojí na bezlepkovej diéte. Rovnako môžu byť ASCA protilátky pozitívne, ak je v čreve premnožená kvasinka - ak ste nemali vyšetrenú stolicu na mykológiu, teda kvasinky; je to vhodné vyšetriť. Ak by ste dosiahli vyhojenie čreva na bezlepkovej diéte vrátane poklesu protilátok do 24 mesiacov od nasadenia prísnej bezlepkovej diéty, mali by ste vylúčenú kandidozu čreva a naďalej by Vám pretrvávali pozitívne ASCA protilátky, myslím, že by bolo na mieste došetrenie tenkého čreva, napr. MR enterografiou, ktorá zhodnotí celé tenké črevo - vie pomôcť k vylúčeniu Crohnovej choroby v iných častiach tenkého čreva ako je terminálne ileum. 

Pretrvávanie uvedených klinických príznakov - súhlasím s Vami, je vhodné doplniť kontrolné vyšetrenie na SIBO, keďže ťažkosti máte v pravom podbrušku, kde sa spája tenké črevo s hrubým a tu ľahšie prenikajú baktérie z hrubého čreva do tenkého a tak vzniká SIBO. SIBO býva často prítomné u pacientov s celiakiou. 
Ak by bol test na SIBO negatívny, prichádza do úvahy diagnóza IBS (syndróm dráždivého čreva), pre ktorý je typická úľava od bolesti a krčov po vyprázdnení stolice a plynov. Pri IBS býva negatívny kalprotektín, zhoršuje ho stres. V menežmente IBS, ako aj SIBO  sa využíva nasadenie lowFODMAP diéty, ktorú je však vhodné konzultovať s nutričným terapeutom. 
Pri bolestiach v pravom podbrušku netreba zabúdať, že v danej oblasti sa môže okrem čreva propagovať bolesť z ochorení vajčeníkov, močových ciest (močovody, oblička), a tiež slepé črevo.. Zápal slepého čreva môže mať plíživý nie typicky akútny charakter - slepé črevo sa dá vyšetriť ultrazvukových vyšetrením. 

Záverom by som dodala, že je vhodné ešte trpezlivo počkať,  dodržiavať prísnu bezlepkovú diétu a skontrolovať protilátky o 6 mesiacov, následne o ďalších 6 mesiacov, potom o 1 rok - na základe toho zhodnotiť, či sa protilátky na celiakiu normalizovali, resp. poklesli. Ak by protilátky neklesli do 24 mesiacov, až potom by som uvažovala o  dg. refraktérnej celiakie, event. uvažovala o imunosupresívnej liečbe. Vylúčila by som SIBO, pri jeho negativite by som ordinovala lowFODMAP diétu súbežne s bezlepkovou diétou, avšak pod vedením nutričného terapeuta, s čím Vám vieme pomôcť v GUTHERAPY. Súčasne by som vylúčila Crohnovu chorobu podľa vyššie uvedeného postupu. 
Samozrejme, nepoznám Vaše predchorobie, aktuálny klinický stav, preto moje rady berte ako odporúčanie, nie ako návod na liečbu. 

Držím palce a prajem príjemný deň. 

S pozdravom a úctou, 

MUDr. Daniela Ferčáková, gastroenterologička GUTHERAPY